Quality of life after total knee arthroplasty: systematic review / Qualidade de vida após artroplastia total do joelho: revisão sistemática

Objective: To review the literature on quality of life among patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) and assess the impact of various associated factors. Methods: This was a systematic review of the literature in the Medline, Embase, Lilacs and SciELO databases, using the terms: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; and outcomes. There were no restrictions regarding study design. Results: 31 articles addressing this topic using various quality-of-life evaluation protocols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently used. The studies made it possible to define that TKA is capable of making an overall improvement in patients’ quality of life. Pain and function are among the most important predictors of improvement in quality of life, even when function remains inferior to that of healthy patients. Conclusion: The factors associated negatively were obesity, advanced age, comorbidities, persistence of pain after the procedure and a lengthy wait for surgery...

Objetivo: Revisar a literatura sobre qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ) e avaliar o impacto de diversos fatores associados. Métodos: Revisão sistemática da literatura nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e Scielo, com os termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; e outcomes. Não houve restrições quanto ao desenho do estudo. Resultados: Foram selecionados 31 artigos que abordavam o tema com vários protocolos de avaliação de qualidade de vida. SF-36/SF-12, Womac e Oxford foram os mais frequentes. Os estudos permitiram definir que a ATJ é capaz de melhorar globalmente a qualidade de vida dos pacientes. Dor e função estão entre os mais importantes preditores de melhoria da QV, mesmo quando a função permanece inferior à de pacientes saudáveis. Conclusão: Os fatores associados negativamente foram obesidade, idade avançada, comor-didades, persistência de dor após o procedimento e espera demorada pela cirurgia...

Deformidade acentuada em valgo do joelho: descrição de nova técnica cirúrgica para correção / Severe valgus deformity of the knee: description of new surgical technique for its correction

A osteotomia supracondilar varizante do fêmur é o procedimento estabelecido para tratamento do joelho doloroso com artrose lateral e deformidade em valgo. Na descrição das técnicas cirúrgicas convencionais, há divergência com respeito ao local, via de acesso, grau de correção, tipo de fixação e região para colocação da síntese, sendo mais evidente nos casos graves de valgo com angulações acima de 30˚e deformação do fêmur distal associada à hipoplasia do côndilo lateral. Os autores descrevem uma nova técnica cirúrgica de osteotomia femoral distal, baseada em critérios anatômicos e geométricos, desenvolvida no próprio serviço para o tratamento de casos graves de valgo, apresentando um dos casos tratados. A nova técnica consiste em que a cunha a ser ressecada no ato operatório tem direção oblíqua e formato de um triângulo isósceles. A nova proposta para estes casos pretende, então, resolver os problemas apresentados, trazendo a correção do valgo sem causar uma nova deformidade do fêmur distal. É promovido um bom contato ósseo cortical, além de facilitar a aplicação de um sistema estável de síntese. Entretanto, ainda não se tem ideia dos limites de idade do paciente e do grau de artrose do joelho que possam contraindicar esta cirurgia, necessitando, portanto, de maior casuística e tempo de acompanhamento dos casos operados.

Varus supracondylar osteotomy of the femur is the established procedure for treating painful knees that present lateral arthrosis and valgus deformity. In descriptions of the conventional surgical techniques, there are divergences regarding the location, access route, correction level, fixation type and area for synthesis insertion. This is most evident in cases of severe valgus with angles greater than 30º and distal femoral deformation, in association with hypoplasia of the lateral condyle. The authors describe a new surgical technique for distal femoral osteotomy, based on anatomical and geometrical criteria, which was developed in their clinic for treating severe valgus cases, and they present one of the cases treated. In the new technique, the wedge to be surgically resected has an oblique direction and the format of an isosceles triangle. This new proposal thus seeks to resolve problems that have been presented in such cases, through enabling valgus correction without causing any new deformity of the distal femur. Good cortical bone contact is promoted, and application of a stable synthesis system is made easier. However, the age limits for such patients and the degree of knee arthrosis that might contraindicate this procedure remain unknown. Hence, a larger sample and longer follow-up for operated cases are required.

Estudo comparativo entre anestesia espinhal e anestesia local com infusão de propofol para artroscopia do joelho / Comparative study of spinal and local anesthesia with propofol infusion for knee arthroscopy

OBJETIVO: Anestesia espinhal é um procedimento seguro e bem documentado para artroscopia do joelho; entretanto, custo maior e algumas complicações têm sido relatados. Por outro lado muitos ortopedistas são relutantes ao uso de anestesia local pelo receio de conversão para anestesia geral ou controle inadequado da dor. O propósito deste trabalho é comparar a anestesia local com anestesia espinhal em dois grupos de pacientes submetidos à artroscopia do joelho. MÉTODOS: Sessenta e cinco pacientes foram divididos em dois grupos, a depender do método de anestesia utilizado, e submetidos à mesma rotina cirúrgica e protocolo de analgesia pós-operatória, sendo avaliados quanto à analgesia, nível de dor no pós-operatório e aceitabilidade da modalidade anestésica. RESULTADOS: Os dois grupos não apresentaram diferenças significativas quanto à analgesia perioperatória e dor no primeiro dia pós-operatório, não diferiram também quanto ao estado emocional. Houve diferença significante quanto à aceitação do procedimento, sendo que 100% aceitariam novamente no grupo de anestesia local contra 60,5% no grupo de anestesia espinha; também 100% no grupo anestesia local contra 67,7% no grupo de anestesia espinhal referiram sentirem-se encorajados pelo tipo de anestesia. CONCLUSÃO: Conclui-se que a anestesia local assemelha-se à anestesia espinhal em quase todos os aspectos, exceto quanto à sua maior aceitação e encorajamento do paciente em realizar o procedimento. A anestesia local pode ser boa opção aos bloqueios raquidianos, especialmente em hospitais-dia, e quando existe restrição por parte dos pacientes aos modelos tradicionais de anestesia.

OBJECTIVE: Spinal anesthesia for knee arthroscopy is a well-documented and safe procedure. However, some complications and higher costs have been reported. Also, many orthopaedic surgeons are reluctant to use local anesthesia for fear of having to convert to general anesthesia due to inadequate pain control. The purpose of this study is to compare local with spinal anesthesia in two groups of patients submitted to knee arthroscopy. METHODS: Sixty-five patients were divided in two groups; based on the anesthesia method used, and submitted to the same surgical routine and postoperative analgesia protocol. Resulto: They were evaluated for analgesia, level of postoperative pain, and level of satisfaction with the type of anesthetic. The two groups did not present any significant differences in relation to perioperative analgesia and pain on the first postoperative day, neither was there any difference in relation to emotional state. However, there was a significant difference in terms of acceptance of the procedure; 100% said they would accept the procedure again in the local anesthesia group, compared with 60.5% in the spinal anesthesia group; also, 100% in the local anesthesia group said they felt encouraged by the type of anesthesia, compared with 67.7% in the spinal anesthesia group. CONCLUSION: We can conclude that local anesthesia is similar to spinal anesthesia in almost all the aspects investigated, except in terms of acceptance and patients' level of satisfaction with the procedure. Local anesthesia can be a good alternative to spinal anesthesia, especially in outpatient departments, or when patients have restrictions to traditional models of anesthesia.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada do joelho diagnóstico diferencial de lesão de menisco / Localized pigmented villonodular synovitis differential diagnosis of the knee meniscus injury / Sinovitis villonodular pigmentada localizada de la rodilla diagnóstico diferencial de lesión del menisco

Introdução: Este trabalho discute uma rara patologia que acomete principalmente o joelho e pode apresentar-se com sintomas clínicos de uma lesão de menisco. Trata-se da Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada, uma rara patologia caracterizada pela proliferação sinovial com deposição de pigmentos e presença de células gigantes, em articulações, bursas ou bainha de tendões. Com uma incidência de 1,8 casos por milhão de pessoas ao ano, a doença ocorre nas formas difusa e localizada, sendo esta última responsável por apenas 25por cento do total de casos. O joelho é a articulação mais afetada pela SVNP localizada. Seu diagnóstico é difícil e muitas vezes é confundida com uma lesão meniscal. Objetivos Apresentar um caso de SVNP localizada no joelho, bem como uma revisão da literatura. Conclusão Sendo a forma localizada da SVNP uma patologia rara e de difícil diagnóstico clínico, comumente seu diagnóstico passa desapercebido e seus sintomas são muitas vezes atribuídos a lesões meniscais, principalmente quando o paciente cursa com dor nas interlinhas e sintomas mecânicos. A anamnese, o exame físico e o uso de exames complementares, como a ressonância, podem ajudar a esclarecer estes casos. A Artroscopia é indicada como método eficiente tanto no auxílio ao diagnóstico como também no tratamento, permitindo a resolução do problema com uma rápida recuperação e a segurança de baixa taxa de recidivas.

Introduction This paper discusses a rare disease that primarily affects the knee and may present with clinical symptoms of a meniscus injury. This is the Localized Pigmented Villonodular Synovitis, a rare disease characterized by synovial proliferation with deposition of pigment and presence of giant cels in joints, bursae or tendon sheath. With an incidence of 1.8cases per million people per year, the disease occurs in localized and diffuse forms, the latter being responsible for only 25 per cent of cases. The knee is the joint most affected by localized PVNS. Its diagnosis is difficult and is often confused with a meniscal injury. Objectives To present a case of localized PVNS in the knee, as well as a literature review. Conclusion Since the localized form of PVNS is a rare condition and difficult to diagnose clinically, the diagnosis often goes undetected and the symptoms are often attributed to meniscal injuries, particularly when the patient presents with interline pain and mechanical symptoms. Medical history, physical examination and the use of supplementary tests such as MRI, may help clarify these cases. Arthroscopy is indicated as an effective method both to aid the diagnosis but also as treatment, permitting the resolution of the problem with a rapid recovery and safety of low recurrence rate.

Introducción: Este trabajo discute una rara patología que acomete principalmente la rodilla y puede presentarse con síntomas clínicos de una lesión del menisco. Se tratae de la Sinovitis Villonodular Pigmentada Localizada, una rara patología caracterizada por la proliferación sinovial con deposición de pigmentos y presencia de células gigantes, en articulaciones, bursulas o bainas de tendones. Con una incidencia de 1,8 casos por millón de personas al año, la enfermedad ocurre en las formas difusa y localizada, siendo esta última responsable por apenas 25 por ciento del total de casos. La rodilla es la articulación más afectada por la SVNP localizada. Su diagnóstico es difícil y muchas veces es confundido con una lesión meniscal. Objetivos Presentar un caso de SVNP localizado en la rodilla, bien como, una revisión de la literatura. Conclusión Siendo la forma localizada de la SVNP una patología rara y de difícil diagnóstico clínico, comunmente su diagnóstico pasa desapercibido y sus síntomas muchas veces son atribuidos a lesiones meniscales, principalmente cuando el paciente cursa con dolor en las interlineas y síntomas mecánicos. La anamnese, el exámen físico y el uso de exámenes complementarios, como la resonancia, pueden ayudar a esclarecer estos casos. La Artroscopía es indicada como método eficiente, tanto en el auxílio al diagnóstico como también en el tratamiento, permitiendo la resolución del problema con una rápida recuperación y la seguridad de baja tasa de recidivas.

Tratamento da luxação patelar após artroplastia total do joelho / Treatment of patellar dislocation after total knee arthroplasty / Tratamiento de la luxación patelar después de artroplastíatotal de la rodilla

Introdução: Este trabalho visa discutir uma das complicações da Artroplastia total do joelho, apresentando um caso clínico e o tratamento indicado. Vários fatores podem levar à instabilidade patelar após Artroplastia Total do joelho (ATJ). Problemas de desenho da prótese, posição do componente femoral, mau posicionamento do componente tibial, valgo excessivo, tensão no retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas possibilidades e os tratamentos recomendados para cada situação. Apresenta-se também um caso clínico de luxação patelar pós-ATJ e o tratamento proposto. Materiais e Métodos: Apresenta-se um caso clínico de luxação da patela após dois meses de ATJ, no qual optou-se pelo realinhamento proximal e distal com osteotomia e medialização do Tubérculo anterior da Tíbia (TAT), bem como fixação com parafusos corticais. A opção baseou-se no fato de constatar-se, nas radiografias e no exame intraoperatório, que os componentes da prótese encontravam-se firmes e sem nenhum erro importante de posicionamento. Resultados: Observou-se o retorno da função do mecanismo extensor, com a patela recolocada em sua posição natural, e a presença da restauração da marcha. No pós-operatório, não ocorreu nenhuma complicação. Conclusão: Procura-se defender a osteotomia da TAT como uma possibilidade de tratamento para casos selecionados de luxação da patela após ATJ. Chama-se a atenção para as complicações e, segundo critérios de Wolf e Whitside, defende-se uma boa técnica como forma de evitá-las.

Introduction This paper aims to discuss a complication of total knee arthroplasty, presenting a case history and recommended treatment. Several factors may lead to patellar instability after Total knee Arthroplasty (TKA). Problems of prosthesis design, position of the femoral component, tibial component malposition, excessive valgus, lateral tension in the retinaculum. Objectives To discuss these possibilities and the recommended treatments for each situation. We also present a clinical case of patellar dislocation after TKA and the proposed treatment. Materials and Methods We present a case of patellar dislocation after two months of TKA, in which was chosen proximal realignment and distal osteotomy of the medial and anterior tibial tubercle (ATT) and fixation with cortical screws. The choice was based on the fact that we noted in the radiographic and intraoperative examination that the prosthetic components were firm and without any significant positioning error. Results The return of function of the extensor mechanism was observed, with the patella relocated in its natural position, and the presence of the restoration of gait. Postoperatively, there were no complications. Conclusion We seek to defend TAT osteotomy as a possible treatment for selected cases of patellar dislocation after TKA. We call attention to the complications and, according to Wolf and Whitside criteria, defend a good technique as a way to avoid them.

Introducción: Este trabajo busca discutir una de las complicaciones de la Artroplastía total de la rodilla, presentando un caso clínico y el tratamiento indicado. Vários factores pueden llevar a la inestabilidad patelar después de Artroplastía Total de la Rodilla (ATJ). Problemas de dibujos de la prótesis, posición del componente femoral, mal posicionamiento del componente tibial, valgo excesivo, tensión en el retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas posibilidades y los tratamientos recomendados para cada situación. Se presenta también un caso clínico de luxación patelar post-ATJ y el tratamiento propuesto. Materiales y Métodos: Se presenta un caso clínico de luxación de la patela después de dos meses de ATJ, en el cual se optó por el realineamiento proximal y distal con osteotomía y medialização del Tubérculo anterior de la Tibia (TAT), bien como fixación con tornillos cortizales. La opción as basó en el hecho de constatarse, en las radiografias y en el exámen intraoperatório, que los componentes de la prótesis se encontraban firmes y sin ningún error importante de posicionamiento. Resultados: Se observó el retorno de la función del mecanismo extensor, con la patela recolocada en su posición natural, y la presencia de la restauración de la marcha. En el post-operatório, no hubo ninguna complicación. Conclusión: Se busca defender la osteotomía de la TAT como una posibilidad de tratamiento para casos seleccionados de luxación de la patela después de ATJ. Se llama la atención para las complicaciones y, según critérios de Wolf y Whitside, se defiende una buena técnica como forma de evitarlas.

Associação entre tempo de ruptura do ligamento cruzado anterior e freqüência de outras lesões articulares do joelho / Association between the time of ruptured anterior cruciate ligament and the frequency of other knee joint lesions

Objetivo: Avaliar se o tempo de lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) se correlaciona com a freqüência de lesões associadas em outras estruturas do joelho. Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo em 46 pacientes com lesão do LCA, entre 16 e 43 anos, sendo 44 masculinos e dois femininos. Todos os pacientes tiveram confirmação artroscópica de suas lesões que foram registradas em fichas padronizadas, as quais foram utilizadas para coleta de dados. Resultados: Doze pacientes apresentaram lesões agudas (até seis semanas), 15 lesões subcrônicas (seis semanas a um ano) e 19 lesões crônicas (superior a um ano). A probabilidade de existirem lesões associadas nos pacientes com mais de um ano de instabilidade anterior foi de 57,89. As lesões no menisco lateral foram mais comuns na fase aguda (60), sendo a lesão do menisco medial mais comum na fase crônica (51,51). Conclusões: Existiu aumento significativo (40,64) do número de lesões associadas à ruptura do LCA, em relação ao tempo de instabilidade articular, e o atraso no tratamento da insuficiência do LCA, por mais de um ano, aumentou em 6,5 vezes a chance de o joelho apresentar outras lesões associadas.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada, simulando lesão de menisco: relato de caso / Localized pigmented villonodular synovitis simulating meniscal injury: case report

A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP) é doença rara, caracterizada por proliferação sinovial em articulações, bursas ou bainhas tendíneas. Pode ocorrer em duas formas. A forma difusa envolve todo o tecido sinovial da articulação e ocorre na maioria dos casos. A forma localizada envolve uma parte da sinovial, é responsável por aproximadamente 25 por cento dos casos. Os autores apresentam um caso de mulher de 39 anos com dor intensa, edema e limitação funcional havia mais ou menos um ano em joelho direito. Houve suspeita de lesão do menisco medial, porém notou-se, em ressonância magnética, imagem nodular localizada na gordura de Hoffa, que revelou o diagnóstico de SVNP. A paciente foi submetida a miniartrotomia medial para retirada da lesão e sinovectomia regional parcial. O estudo histológico confirmou o diagnóstico. Os autores discutem os principais aspectos clínicos, epidemiológicos e anatomopatológicos da SVNP, dando ênfase à dificuldade diagnóstica e ao diagnóstico diferencial com a lesão meniscal